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Chi è interessato ad iscriversi al Club del Levriero, dovrà compilare la seguente richiesta


Parte 1: Dati personali


*Cognome



*Nome



*secondo nome



*Sesso



*Luogo di nascita



*Provincia di nascita



*Data di nascita



*Codice fiscale - per soci esteri digitare "E"



*Via



*Città di residenza

*Prov *CAP

*Nazione



Il numero telefonico, del cellulare e del fax NON dovranno contenere nessun carattere diverso dai numeri. Per separare il prefisso teleselettivo dal proprio numero basta inserire uno spazio. (es. 335 223344)

*Nr. Tel.



Fax



*Indirizzo email



Indirizzo web

http://


Parte 2a: Dati Allevamento (solo a cura degli allevatori)


Nome dell'allevamento



Affisso riconosciuto E.N.C.I.



Razza




Parte 2b: Semplice Proprietario


E' proprietario di soggetto della seguente razza





CHIEDE

di poter essere ammesso quale Socio al Club del Levriero, impegnandosi ad osservarne lo statuto, il regolamento e le decisioni del Consiglio Direttivo.

A tal proposito versa la quota associativa pari a 25 Euro.=(se si desidera la spedizione a casa della rivista gratuita semestrale "Levrieri" bisogna aggiungere alla quota d'iscrizione 5,00 Euro)





Per essere ammessi al club bisogna essere presentati da due soci:
1° socio presentatore (nome e cognome)*


2° socio presentatore (nome e cognome)*



Tipo di pagamento*


Coordinate bancarie: CLUB DEL LEVRIERO - Via per Tavernaro, 3 - 38121 Trento - IBAN: IT25N0521601800000000001086 - BIC SWIFT: BPCVIT2S Credito Valtellinese - Trento (I)*


accetto la normativa sulla privacy visibile cliccando qui



Con riferimento alla su esposta informativa, il socio

Acconsente
Non acconsente

alla comunicazione dei dati personali riferiti all’iscritto: indirizzo, telefono, fax, e-mail, a terzi interessati

Acconsente
Non acconsente

al trattamento dei dati sensibili o giudiziali strettamente inerenti alle finalità connesse all’iscrizione al Gruppo Cinofilo e/o Associazione






 
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